不构成医疗事故也可能担责
[案情简介]
2005年8月5日，原告因左膝受伤到被告广州医学院荔湾医院门诊治疗，该院诊断原告为髌韧带挫伤，给予田七膏外敷7天治疗，2005年8月16日，原告再次到该院治疗，该院在原告的左膝关节打了封闭针，但原告回家后仍感关节痛，遂怀疑打针时医生没有注意消毒。2005年10月10日，原告又到该院住院，该院以双膝关节急性化脓性关节炎收治，给予左膝关节腔穿刺及生理盐水冲洗，症状好转。2005年10月12日检查未见病变，两天后经医方说明，家属签字确认自动出院。
后来病情未见好转，于2005年11月9日在广州市荔湾区骨伤科医院住院，该院诊断原告的疾病为双膝急性关节炎，经检查未见明确骨质改变，该院对原告行右膝关节和双关节穿刺术+灌洗术，并予得宝松消炎止痛、抗感染及关节腔清洗。2006年12月21日，再次入住该院，诊断为右膑关节炎，检查显示右侧髋臼、右股骨头及颈部异常、两髋少量积液，考虑为低度感染所致，经制动、得宝松抗炎及中药治疗后明显好转，于2007年1月25日出院。2月2日，原告第三次入该院治疗，诊断为右髋关节炎，该院对原告进行抗感染治疗，原告5天后出院。4月11日，原告因反复右髋疼痛，第四次入该院治疗，诊断为双髋类风湿性关节炎，对原告施以扶他林、曲马多、仙灵骨葆、得宝松等治疗，4月16日请外院专家会诊，考虑类风湿性关节炎或血清阴性脊柱关节病，建议转院。经鉴定，原告已成三级伤残，2008年6月25日，原告诉至法院，要求广州医学院荔湾医院、广州市荔湾区骨伤科医院连带赔偿119万余元。
[法院判决]
原告双侧股骨头缺血性坏死、目前症状、功能障碍均为原告本身患强直性脊柱炎病情持续进展引起。
被告广州医学院荔湾医院虽然未能正确诊断原告的疾病，但该院给予原告左膝关节穿刺及生理盐水冲洗，经抗炎、抗感染、双膝关节同时制动等处理后，原告好转，出院时未见病变，即该院的治疗是歪打正着，用药正确。
被告广州市荔湾区骨伤科医院亦未能正确诊断原告的疾病，也是以双膝关节急性化脓性关节炎收治原告，但其在诊疗过程中存在违反诊疗规范、常规的过失，在原告患强直性脊柱炎表现非常典型以后仍然没有及时、正确的诊断，延误了正确治疗的时间。
由于原告本身患强直性脊柱炎是造成三级伤残的主要原因，被告广州市荔湾区骨伤科医院的过错是导致三级伤残的次要原因，故被告广州市荔湾区骨伤科医院对原告的损失应酌情承担30%的赔偿责任。
[案情分析]
一、医学会鉴定不构成医疗事故，医疗行为与患者损害没有因果关系。
案件在审理过程中，法院委托医学会作了医疗事故技术鉴定，认为广州医学院荔湾医院的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章要求。广州市荔湾区骨伤科医院在治疗过程中虽存在误诊、使用药物不规范等过失，但患者因患有强直性脊柱炎慢性疾病而需要使用此类药物，其与患者损害后果不存在因果关系，本案不构成医疗事故。
被告广州市荔湾区骨伤科医院的的答辩存在不妥之处
在判决书中可见，广州市荔湾区骨伤科医院辩称广东医鉴[2009]144号《医疗事故技术鉴定书》与广州医鉴[2009]030号《医疗事故技术鉴定书》不存在上下级的否定关系，广州市医学会是省府直属市医学会，其专家库成员能代表广州市内最高水平，广东省医学会专家库来自全省各地，水平参差不一。
根据《医疗事故处理条例》第二十一条：设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。第二十二条 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。广州市荔湾区骨伤科医院的答辩观点明显是不妥的。
三、法院审理后认为：虽然不构成医疗事故，但广州市荔湾区骨伤科医院存在违反诊疗护理规范、常规的过失，应承担次要责任。
法院审理后认为：在原告患强直性脊柱炎表现非常典型以后仍然没有及时、正确的诊断，延误了正确治疗的时间；在原告多次住院过程中，该院反复多次给原告注射得宝松这种长效激素，并且在治疗过程中使用得定松不规范。广东省医学会的广东医鉴[2009]144号《医疗事故技术鉴定书》中的分析意见认为“本例患者股骨头坏死的病因使用长效激素得宝松可能是其病因之一”，故法院认为被告广州市荔湾区骨伤科医院对原告存在诊断错误、延误了正确治疗时间及长期对原告使用激素得宝松的用药过错，应承担相应的过错责任。
法院对于诉讼请求中误工费的认定亦有值得商榷之处
法院认为，对于原告诉请误工费的问题，因原告患病入住广州市荔湾区骨伤科医院时，还是在校大学生，还未参加工作，不存在误工损失，故原告该请求不予支持。
但根据《医疗事故处理条例》第五十一条第一款规定：参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。笔者认为原告的此项判决亦应当予以支持。
