患方仅针对部分病历真实性提出疑问，而病历确有涂改。但医疗机构主张涂改并不影响病历实质内容的，应由该医疗机构对涂改不影响病历实质内容承担举证责任。

法官应主持双方就争议病历进行举证、质证，让医疗机构就涂改问题给予说明，并提供相关证据来佐证。如果医疗机构能够证明涂改内容属于规范规定可以修改的范围，只是没有按照规范要求的方式和时间进行修改的，可以认定不属于篡改病历。

对于经过质证，法官凭普通人的认知标准仍不能判断涂改部分是否属于可以修改的病历范围的，需先进行病历评估，予以确定。