对病历的真伪进行甄别判断后，如果不能够作出病历涂改部分对整个医疗行为不构成影响的判断，或不能直接认定病历存在篡改、伪造等情形的，应向当事人说明，启动鉴定程序。患方坚持不同意的，要释明相应的法律后果，按照举证责任确定案件处理结果。或者，将双方争议问题逐一记录、汇总，交由鉴定机构在进行过错鉴定时一并考虑。