对病历的真伪进行甄别判断后，作出乐病历涂改部分对整个医疗行为构成影响的判断，因涂改部分对医疗机构作出不利认定时，还需要对其医疗行为进行综合评价后推定承担相应的责任，或者由鉴定机构做出影响大小的意见。

如果经过质证后，法官可以认定医疗机构的涂改行为构成篡改病历，但篡改部分是否影响对整个诊疗行为的判断，仍需向有关专家进行咨询或委托相关机构对病历进行评估。